Bernard Deflesselles
Question N° 88656 au Ministère de la Santé
Question soumise le 21 septembre 2010
M. Bernard Deflesselles attire l'attention de Mme la ministre de la santé et des sports sur le décret du 24 mars 2010 relatif à la prise en charge de certains appareillages médicaux et au contentieux des soins médicaux gratuits délivrés aux titulaires de pensions militaires d'invalidité. Les professionnels podo-orthésistes s'interrogent sur les conséquences de l'application de ce décret, modifiant les modalités de prise en charge du premier appareillage. La prise en charge par l'assurance maladie du premier appareillage d'une personne est dorénavant subordonnée à la prescription d'un médecin spécialiste en médecine physique et réadaptation fonctionnelle ou d'un médecin spécialiste en orthopédie ou en rhumatologie. D'une part, cette mesure exclut certains médecins porteurs de titres universitaires garantissant une compétence en appareillage orthopédiques tels que le diplôme universitaire d'appareillage des personnes handicapées, le diplôme universitaire de médecine du sport, le diplôme interuniversitaire de médecine manuelle et ostéopathie, la capacité en médecine gérontologique. D'autre part, les personnes âgées ou handicapées dépendantes vivant en EPAHD doivent être dorénavant déplacées vers des centres de consultations spécialisées, parfois très éloignés, coûteux pour la collectivité et pouvant conduire à une rupture de l'accès aux soins. Avec l'application de ce décret, il est constaté des retards conséquents dans les prises en charge, un accroissement considérable des déplacements en ambulance et des rejets de prise en charge pour les cas d'appareillage en urgence. C'est pourquoi il lui demande ses intentions quant à l'adoption de mesures modifiant ledit décret en ce sens.
Réponse émise le 26 octobre 2010
Le décret du 24 mars 2010 relatif à la prise en charge de certains appareillages médicaux a été pris en réponse à la disparition des centres régionaux d'appareillage (CRA) prévue à l'horizon 2010, et pour certains d'entre eux dès 2010, laquelle fait suite à la réorganisation des services du ministère chargé des anciens combattants dont dépendaient ces centres. Les CRA assuraient notamment, au bénéfice des assurés sociaux, une consultation médicale d'appareillage en vue de l'adaptation et la prise en charge par l'assurance maladie des dispositifs médicaux relevant du « grand appareillage orthopédique » (GAO). Cette consultation, destinée à s'assurer que l'appareillage prescrit était adapté et répondait bien aux besoins des patients, était obligatoire, dans le cadre du circuit dit « long », pour le remboursement de dispositifs médicaux du GAO sauf si la prescription était établie par un médecin dit « compétent » : 1. spécialiste en médecine physique et réadaptation fonctionnelle ; 2. médecin spécialiste en orthopédie ou en rhumatologie ; 3. médecin spécialiste en ophtalmologie ou en chirurgie maxillo-faciale s'agissant des prothèses oculaires. Lorsque la prescription émanait d'un médecin, tel que défini ci-dessus, le remboursement était direct (circuit court), sans passage donc par la consultation médicale d'appareillage. Ainsi, face à l'impossibilité de maintenir le circuit dit « long » en raison de la disparition des CRA, et désirant néanmoins continuer à garantir la qualité de la prescription et à assurer aux patients appareillés des soins de qualité, il a été décidé de limiter la prise en charge initiale des dispositifs médicaux du GAO à la prescription par certains médecins spécialistes. La liste figurant dans l'arrêté du 24 mars 2010 est identique à celle des médecins dits « compétents » dont la prescription relevait précédemment du circuit court. En revanche, pour la prise en charge du renouvellement des dispositifs, le décret prévoit que toute prescription médicale est recevable. Le ministère de la santé et des sports a pris bonne note des préoccupations exprimées relatives à la suppression de prescription accordée aux médecins généralistes concernant certains appareillages médicaux (comme les lombostats et certaines orthèses) à la suite de la publication du décret n° 2010-332 du 24 mars 2010. Ses services ont été saisis de ce dossier et étudient l'opportunité d'étendre la liste des médecins susceptibles, dans le cadre du remboursement, de prescrire à bon escient ce type d'appareillage de façon notamment à en améliorer, si cela s'avérait nécessaire, la couverture géographique.
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