Intervention de Laurent Chambaud

Effectivement, une forte demande s'exprime à travers le pays de la part de certains professionnels de santé, notamment les pharmaciens. La coopération est un point important. Celui de la rémunération devra, à mon avis, être étudié pour en définir la base forfaitaire. En outre, il ne suffit pas de déclarer vouloir dépister, encore faut-il qu'une bonne volonté se transforme en une bonne pratique. À cet égard, il convient de définir les bases scientifiques d'un tel dépistage, mais aussi la méthode d'évaluation, y compris en termes de suivi. D'où l'importance d'un dépistage imaginé avec l'ensemble des professionnels de santé.

Je voudrais apporter un élément de réponse sur la question du pilotage.

Dans le cadre de ma mission relative à l'accompagnement national des contrats locaux de santé, j'ai interrogé un certain nombre d'interlocuteurs nationaux, dont la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés, sur leur vision de ces contrats. Il en est ressorti que l'organisation de la caisse nationale ne lui permet absolument pas d'impulser des initiatives régionales, ni même locales, car elle agit dans une optique nationale. Elle est donc relativement prudente – c'est un euphémisme – à l'égard des contrats locaux de santé, ne souhaitant pas s'engager sur des dispositifs qui ne sont pas maîtrisés au niveau national. Or j'y vois un des obstacles à la prévention qui doit, certes, obéir à des orientations stratégiques nationales, mais aussi faire une place à l'autonomie locale, sachant que des publics particuliers nécessitent des initiatives locales. D'où la nécessité de trouver un équilibre entre, d'un côté, des orientations fortes portées au niveau national, et, de l'autre, des modalités adaptées aux populations qui vivent dans des territoires particuliers.