Denis Jacquat
Question N° 57553 au Ministère de la Santé
Question soumise le 25 août 2009
M. Denis Jacquat attire l'attention de Mme la ministre de la santé et des sports sur les revendications exprimées par l'association Autisme France dans son livre blanc de l'autisme. Autisme France demande la diffusion à l'ensemble des médecins généralistes et des pédiatres d'un document synthétique de dépistage de l'autisme basé sur le rapport de l'INSERM intitulé "troubles mentaux : dépistage et prévention chez l'enfant et l'adolescent". Il la remercie de bien vouloir lui faire connaître son avis à ce sujet.
Réponse émise le 31 août 2010
Le diagnostic de l'autisme a fait l'objet de recommandations publiées par la Haute Autorité de santé (HAS) en 2005, à la demande du ministère chargé de la santé. Les travaux de l'Institut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM) publiés en 2003 ont été pris en compte par la HAS. Ces « recommandations pour la pratique professionnelle du diagnostic de l'autisme », élaborées à l'appui d'une méthodologie permettant la construction de recommandations de pratiques consensuelles ont fait l'objet d'une large diffusion par le ministère chargé de la santé auprès des professionnels de santé lors de leurs parutions en 2006, puis de nouveau en décembre 2008. Quant au dépistage de l'autisme, la HAS a publié en janvier 2010 une synthèse actualisée et consensuelle des connaissances en matière d'autisme et troubles envahissants du développement (TED), ou corpus de connaissances commun, intitulé « autisme et autres troubles envahissants du développement-état des connaissances hors mécanismes physiopathologiques, psychopathologiques et recherche fondamentale ». Ce document élaboré et validé, notamment par la communauté scientifique et les représentants d'associations d'enfants et adultes avec TED ou autisme, précise les outils disponibles pour le dépistage chez l'enfant. « La Check-list for Autism in Toddlers (CHAT) peut être utilisée pour le repérage individuel lors de l'examen de routine d'un enfant par un médecin. Elle est disponible en français mais non validée en France. Cet outil a une spécificité élevée (0,97) mais sa sensibilité pour détecter les TED est seulement de 0,38. Quel que soit le résultat de l'enfant à l'évaluation, l'enfant est orienté en consultation spécialisée ». La HAS rappelle que le diagnostic de l'autisme et des TED est clinique. Il est fondé sur un entretien clinique avec les parents et une observation clinique directe de l'enfant. Par suite, le CHAT ne peut être proposé qu'en appui au repérage à partir de signes d'appel. À cet effet, certains signes d'appel ont été ajoutés à la nouvelle version du carnet de santé, publiée en 2006. Ces signes sont à rechercher dès les examens systématiques du quatrième et du neuvième mois de l'enfant. Ils sont complétés à l'occasion de l'examen du 24e mois de quatre repères destinés à alerter les parents, issus du questionnaire « parents » du CHAT.
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