Jean-Claude Flory
Question N° 55667 au Ministère de la Santé
Question soumise le 21 juillet 2009
M. Jean-Claude Flory attire l'attention de Mme la ministre de la santé et des sports sur les mesures de suivi postopératoire du cancer du sein et en particulier par une analyse systématique des marqueurs tumoraux. En effet, l'analyse régulière de ces marqueurs pourrait permettre de révéler des récidives et anticiper sur la détection d'une récidive bien avant les examens classiques pratiqués actuellement lors du suivi postopératoire. Il souhaite connaître sa position sur cette proposition en faveur d'un suivi postopératoire plus efficace du cancer du sein.
Réponse émise le 29 septembre 2009
L'utilisation systématique de marqueurs biologiques pour la détection précoce de récidives dans le suivi postopératoire des patientes atteintes de cancer du sein n'est pas recommandée à ce jour en France. Une évaluation de l'analyse des marqueurs tumoraux dans le suivi postopératoire du cancer du sein a été réalisée par l'American Society of Clinical Oncology nord-américaine, basée sur le niveau de preuve et l'utilité clinique d'une dizaine de marqueurs dans la prise en charge des cancers du sein (dépistage, diagnostic, efficacité du traitement et surveillance). Un travail a également été effectué par l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSAPS) en juillet 2007 concernant le contrôle de la qualité des tests actuellement sur le marché en France pour le dosage du marqueur CA 15-3. Le groupe de travail missionné par l'AFSSAPS proposait la mise à jour du consensus de l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (ANAES) de 1997 sur les marqueurs tumoraux, le dosage de ce marqueur CA 15-3 en particulier pouvant effectivement permettre de détecter des lésions infra-cliniques. Cependant aucun bénéfice en termes de survie n'a été démontré. Devant les évaluations citées ci-dessus et l'absence depuis 2007 de nouvelles publications de haut niveau de preuve sur le sujet, la recommandation n'a pas été modifiée. Cependant, la recherche dans ce domaine progresse et le nouveau plan cancer 2009-2013 encouragera la recherche fondamentale, en particulier l'identification et l'évolution de marqueurs diagnostiques, pronostiques ou de réponse thérapeutique. L'élaboration d'un guide pour la prise en charge de l'affection longue durée 30, cancer du sein, par la Haute Autorité de santé (HAS) et l'Institut national du cancer (InCa) permettra, de plus, de réévaluer la place des marqueurs dans le suivi des patientes. Cette évaluation se fera en concertation avec les principaux régimes d'assurance maladie.
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