Bérengère Poletti
Question N° 49979 au Ministère de la Santé
Question soumise le 26 mai 2009
Mme Bérengère Poletti attire l'attention de Mme la ministre de la santé et des sports sur les perspectives inquiétantes de la baisse du taux de remboursement du synagis. Ce médicament particulièrement onéreux, permet de protéger plus de 6 000 bébés par an en France, dont une grande majorité de prématurés, contre l'épidémie de bronchiolite alors. En 2008, elle l'avait déjà interpellée à propos du "déremboursement" partiel de ce médicament. Une dérogation avait alors été accordée pour maintenir le remboursement du synagis pour 2008-2009. Mais l'avenir est de nouveau incertain pour la prochaine saison 2009-2010, et le risque est grand de voir apparaître des inégalités entre les plus démunis et ceux qui sont couverts par une mutuelle. Aussi, elle souhaiterait connaître sa position sur le renouvellement souhaité de cette dérogation et les solutions qu'elle entend apporter pour qu'une telle négociation annuelle puisse être évitée.
Réponse émise le 27 octobre 2009
Le pavilizumab demeure actuellement le seul traitement bénéficiant d'une autorisation de mise sur le marché (AMM) dans la prévention des infections respiratoires basses graves dues au virus respiratoire syncytial (VRS) chez les enfants nés à 35 semaines d'âge gestationnel ou moins et âgés de moins de six mois au début de l'épidémie saisonnière à VRS, ou chez les enfants de moins de deux ans qui ont nécessité un traitement pour dysplasie broncho-pulmonaire au cours des six derniers mois. Depuis 1999, le taux de prise en charge par l'assurance maladie de ce traitement a été fixé à 100 % de façon dérogatoire en raison notamment de son prix élevé. L'étude observationnelle demandée par la Commission de la transparence de la Haute Autorité de santé (HAS) a été communiquée après plusieurs années d'utilisation. L'examen de ces résultats a conduit cette commission spécialisée à réviser le niveau de service médical rendu (SMR) et le niveau d'amélioration du service médical rendu (ASMR). Le passage du niveau de SMR de modéré à faible est en partie lié à l'insuffisance de preuve sur la diminution du taux d'hospitalisation des enfants traités. Le taux de prise en charge d'une spécialité pharmaceutique dont le niveau de SMR a été jugé faible est en principe de 35 %. Par ailleurs, une baisse de prix a été demandée et obtenue du laboratoire exploitant, mais le coût de traitement demeure très élevé et un peu supérieur à ce qu'il peut être dans d'autres pays européens où les modalités d'accès à ce type de traitement sont généralement moins souples qu'en France (procédure d'entente préalable, strict respect des indications de l'AMM). Or, les résultats descriptifs fournis pas la firme montrent que plus de 50 % des enfants traités ne relèvent pas des indications thérapeutiques prises en charge par l'assurance maladie (15 % en dehors de l'AMM). Au regard de ces différents éléments, la prise en charge à 100 % de cette spécialité n'est pas justifiée. Néanmoins, afin d'éviter un reste à charge pour les familles, le Gouvernement accepte de maintenir transitoirement la prise en charge à 100 % lorsque l'utilisation du produit est conforme aux indications thérapeutiques remboursables.
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