Jean-Paul Dupré
Question N° 45472 au Ministère de la Santé
Question soumise le 31 mars 2009
M. Jean-Paul Dupré attire l'attention de Mme la ministre de la santé et des sports sur le devenir de la gynécologie médicale. Cette spécialité, supprimée en 1986 et recréée en 2003 à la faveur d'une forte mobilisation populaire, est aujourd'hui en danger. En effet, vingt internes seulement sont formés chaque année là où les besoins seraient dix fois plus importants. D'où des délais d'attente de plus en plus longs - 2 à 6 mois - pour obtenir un rendez-vous avec un praticien. Il lui rappelle que la gynécologie médicale joue un rôle essentiel en particulier en matière de prévention en permettant le dépistage précoce des cancers féminins et des MST. Les résultats sont d'ailleurs probants. En France le nombre d'hystérectomies est le plus faible du monde et la survie après cancer du sein est l'une des meilleures du monde. Le cancer du col de l'utérus est l'un des mieux traités en Europe. Il est par conséquent absolument nécessaire de prendre rapidement des mesures visant à augmenter l'offre de soins dans le domaine de la gynécologie médicale. À défaut de quoi, il ne restera que deux cents gynécologues tout au plus d'ici dix ans. Il lui demande quelles sont les intentions du Gouvernement dans ce dossier qui touche directement à la santé de trente millions de françaises en âge de consulter.
Réponse émise le 27 octobre 2009
Les gynécologues médicaux, au nombre de 2 000 environ, sont très inégalement répartis sur le territoire national. En fonction des départements, leur nombre varie de 0 à 20 pour 100 000 femmes. Ils sont ainsi plus de 260 à Paris et aucun n'est recensé en Lozère ou en Corse du Sud. S'ils assurent le suivi des femmes pour les problèmes gynécologiques, la contraception, la prévention et le dépistage, les médecins généralistes et les gynécologues obstétriciens assurent également chacun dans leur champ de compétence cette prise en charge. Dans ce domaine d'activité, les centres de planification et d'éducation familiale qui dépendent des conseils généraux participent également à la prise en charge de femmes quelques fois en situation difficile. Les études de l'assurance maladie font observer qu'au-delà de la pratique des 2 000 gynécologues médicaux environ 1 800 gynécologues obstétriciens ont abandonné leur activité chirurgicale et d'accoucheur pour réaliser uniquement des consultations médicales et prennent donc en charge des femmes dans ce domaine. D'autres encore ont une activité partagée. Il apparaît donc que la prise en charge gynécologique des femmes en France est le fait de professionnels issus de cursus qui peuvent être différents. Ceci étant, le champ de l'exercice médical dans ce domaine est très large, depuis le renouvellement d'une contraception orale ou l'éducation jusqu'à l'orientation et le suivi d'une patiente dans le cadre d'un cancer gynécologique en passant par l'encadrement du dépistage. Il n'est pas surprenant que différents professionnels y concourent. La spécialité de gynécologie médicale, qui est enseignée aujourd'hui dans le diplôme d'études spécialisées (DES) de gynécologie médicale, a changé de sens. Elle forme des spécialistes de haut niveau sur les pathologies endocriniennes et tumorales gynécologiques ainsi que sur la fertilité. Une partie du cursus en matière de stage est partagée avec les gynécologues obstétriciens. Pratiquement tous ces spécialistes se destinent à un exercice hospitalier. Cette filière repensée offre des débouchés hospitaliers plus restreints, ce qui explique que le nombre de poste soit davantage limité. Pour autant, le nombre de gynécologues de ville ou de praticiens se consacrant à la santé des femmes n'est pas en baisse, du fait des transferts de praticiens qui abandonnent l'obstétrique et la gynécologie chirurgicale. En prenant en compte les évolutions inéluctables de la démographie médicale, la ministre de la santé et des sports a progressivement augmenté, en concertation avec la ministre de l'enseignement supérieur et de la recherche, le numérus clausus des études médicales depuis 2000. Celui-ci a été progressivement relevé et, en 2009, plus de 7 400 internes supplémentaires se repartiront dans les différentes spécialités. La loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires favorise à la fois une meilleure répartition géographique des postes d'interne et selon les spécialités en fonction des besoins de chaque région.
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