Dominique Orliac
Question N° 38174 au Ministère de la Santé
Question soumise le 16 décembre 2008
Mme Dominique Orliac attire l'attention de Mme la ministre de la santé, de la jeunesse, des sports et de la vie associative sur les craintes exprimées par les 170 000 auxiliaires médicaux cotisants et allocataires de l'avantage social vieillesse (ASV). En effet, ces derniers ont signé des conventions avec les caisses d'assurance maladie, préconisant des tarifs opposables pour les assurés en échange d'avantages sociaux pour les praticiens conventionnés. Cependant, les caisses ne semblent plus vouloir financer les droits de l'ASV acquis à ce jour, alors que le régime est arrivé en cessation de paiement le 1er octobre 2008 et que 20 % de la retraite des auxiliaires médicaux est en jeu. Or l'ASV est sous le contrôle du gouvernement depuis la loi de financement de la sécurité sociale pour 2005, et il semblerait qu'un décret de réforme de l'ASV doit être publié très prochainement, faisant craindre aux auxiliaires médicaux cotisants et allocataires concernés la remise en cause de l'équilibre du contrat conventionnel signé. Les conséquences du transfert de la gestion de l'ASV sont désastreuses pour ces professionnels. De plus, une remise en cause de l'équilibre du contrat conventionnel pourrait compromettre l'accès aux soins pour tous. C'est pourquoi les professionnels lui proposent en premier lieu de solder les comptes de l'ASV de 2008, avant de réformer sereinement ce régime en établissant un véritable dialogue avec l'ensemble des parties concernées. Aussi, il lui demande de bien vouloir lui indiquer quelles mesures concrètes et efficaces elle entend prendre pour répondre aux inquiétudes légitimes des praticiens.
Réponse émise le 27 janvier 2009
Les régimes dits ASV (avantage social de vieillesse) concernent l'ensemble des professionnels de santé conventionnés (médecins, chirurgiens dentistes, auxiliaires médicaux, sages femmes et directeurs de laboratoires d'analyses médicales). Additionnels à la retraite de base et aux régimes complémentaires, ces régimes ont pour particularité d'être financés pour partie par les organismes d'assurance maladie, en contrepartie du conventionnement des professionnels et de la pratique d'honoraires modérés. Toutefois, les départs massifs à la retraite des professionnels de santé concernés engendrent une augmentation considérable du nombre de points à servir et placent ces régimes dans une situation financière très critique. À paramètres constants, le régime ASV des auxiliaires médicaux était en cessation de paiement en octobre 2008. Il était donc impératif d'engager très rapidement une réforme pour préserver ce régime. La réforme du régime ASV des auxiliaires médicaux reprend les principes qui ont présidé à la réforme des régimes ASV des chirurgiens-dentistes et des directeurs de laboratoires en modulant l'effort demandé aux assurés et aux retraités selon leur génération. Concernant les prestations, la réforme du régime ASV des auxiliaires médicaux n'a qu'un impact très marginal sur les retraités et les actifs cotisants. Quelle que soit la période d'acquisition des points, le rendement conservé restera important (de 30 % à 42 % selon la date d'acquisition des points) et, en toute hypothèse, très nettement supérieur à celui d'un régime de retraite classique. Concernant les cotisations, la réforme prévoit l'augmentation du forfait qui atteindra 54 EUR par an progressivement en 3 ans (contre 26 EUR par an en 2007). Malgré une situationbudgétaire extrêmement contrainte, l'assurance maladie engage un effort financier supérieur à 1,2 MdEUR à l'horizon 2030 pour garantir la pérennité du régime et accompagner la réforme. Cette réforme répond à une situation d'urgence en repoussant à 2030 la date d'extinction du régime et donne suite à une revendication ancienne des partenaires sociaux en supprimant le mécanisme de compensation inter-régime ASV. En outre, elle ne fait participer que symboliquement les retraités et les actifs cotisants. Il faut signaler enfin qu'il est prévu d'instaurer une cotisation proportionnelle au revenu qui sera prise en charge à 50 % par l'assurance maladie. Cette cotisation pourra être modulée par profession. Le résultat de ces concertations a fait l'objet d'une négociation approfondie avec les représentants des professionnels de santé concernés depuis avril 2008. Ce schéma de réforme est repris dans un décret qui a été soumis le 25 août au conseil d'administration de la Caisse autonome de retraite et de prévoyance des infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures-podologues (CARPIMKO) ainsi qu'au conseil de la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS). Le décret n° 2008-1044 du 10 octobre 2008 relatif au régime des prestations complémentaires de vieillesse prévu à l'article L. 645-1 du code de la sécurité sociale des auxiliaires médicaux mentionnés à l'article L. 722-1 du code de la sécurité sociale est paru au Journal officiel du 11 octobre 2008.
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