Intervention de Pierre Vollot

Je confirme qu'il faut une forte implication de l'agence régionale de l'hospitalisation et des élus ; qu'il faut du temps ; qu'il faut, sinon créer, du moins entretenir une culture d'établissement ; la fusion étant faite, il faut enfin que l'établissement ait un projet. Les agences régionales de l'hospitalisation ne raisonnent qu'à partir de contrats d'objectifs et de moyens, qui sont devenus des contrats d'adhésion avec des orientations nationales traduites en orientations régionales, l'établissement n'ayant plus qu'à signer un contrat qui lui est imposé. C'est une erreur de s'en tenir là. Il faut donner de la lisibilité et des orientations à l'établissement pour que la communauté se mobilise autour d'un projet faisant consensus, lequel pourra alors être suivi d'effets. Une de nos forces est d'avoir réalisé, depuis 2000, deux projets d'établissements avec des orientations qui, n'étant pas des voeux pieux, ont pu se mettre en place. Le but de nos contrats internes de pôles était que chacun s'approprie le projet médical et que ses objectifs soient bien perçus et mis en oeuvre ; des tableaux de bord permettent de vérifier que ces objectifs sont atteints.

S'agissant du Centre hospitalier départemental, avec qui nous aurons peut-être un jour à faire une communauté hospitalière de territoire, les établissements s'y retrouvent mieux sur le plan budgétaire. Nous avons gagné en efficience.

L'hospitalisation à domicile est également un acteur très pertinent. En Vendée, elle repose essentiellement sur les médecins libéraux. Ce service fonctionne très bien et il complète l'action des établissements.

Étant directeur de l'hôpital de l'île d'Yeu, j'ai été confronté au problème de la médecine ambulatoire. L'année dernière, trois des cinq médecins qui travaillaient dans l'île sont partis. On s'est adressé à l'hôpital, l'île attirant peu les médecins libéraux. Il a donc fallu construire un autre modèle. Dès cette année, j'ai été amené à salarier un médecin et on nous a demandé de créer un centre de santé au 1er janvier 2010. Je pense que la direction régionale des affaires sanitaires et sociales agréera sans difficulté ce centre de santé, mais je n'ai pas encore de réponse de l'Assurance maladie concernant son conventionnement, au motif que c'est la première fois qu'est créé un centre de santé géré par un hôpital. La caisse primaire d'assurance maladie attend la réponse de la caisse nationale et j'espère que nous l'aurons dans les tout prochains jours, pour être opérationnels le 1er janvier prochain. Cela prouve en tout cas qu'on doit sortir de son hôpital et avoir une vision plus globale de la santé.